媒體揭心臟支架暴利產(chǎn)業(yè)鏈:出廠幾千售價幾萬
追問
心臟支架為何被“濫用”?
相比于開胸搭橋手術來說,風險更小、更“微創(chuàng)”的支架,在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院,更受醫(yī)生和患者的青睞。
安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科是安徽省每年做心臟支架病例數(shù)最多的醫(yī)院,每年大約做1700例手術,該醫(yī)院做支架和做搭橋的比例大約是10:1左右。
已有30多年心內(nèi)科診療經(jīng)驗的科主任嚴激表示:“很多人都害怕開刀,尤其在跳動的心臟附近做手術。而就醫(yī)生來說,也怕出現(xiàn)死亡病例,一是自己心理上有極大的陰影,二是也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前基層的實際情況是,心臟搭橋手術的死亡率依然很高,這項技術比較成熟的依然是北京阜外、安貞以及上海和廣東的大醫(yī)院,安徽省市一級醫(yī)院能夠開展這項手術的寥寥無幾。我們這里的水平還遠遠達不到能讓大多數(shù)冠心病病人安全開胸,所以現(xiàn)在一般都是比較年輕的、本來身體素質(zhì)較好的才做搭橋。而心臟支架的技術難度就要小得多,目前安徽省已有約50家市級醫(yī)院可以開展心臟支架手術,只要是有相關設備,再對醫(yī)生進行培訓,取得相關資質(zhì),這項手術的效果和安全性都有目共睹。”
據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹,支架手術具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復等優(yōu)點,但支架并非適合所有冠心病患者。對于一些患者,搭橋比介入要好。但是基層很多醫(yī)生說放支架“無創(chuàng)”,把放支架的指征放得很寬,還為病人放入5-6個支架,甚至有媒體報道放入十余個支架,這的確有點多了。“我們也是建議支架能不放就不放,畢竟現(xiàn)在搭橋手術也比較安全,也向微創(chuàng)在發(fā)展了。超過3個支架,我們都考慮搭橋。”
中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學博士、心外科副教授孫宏濤說,在種種復雜因素的驅(qū)動下,國內(nèi)冠脈支架的置入有“擴大化”趨勢。
胡大一說,目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床癥狀,做完CT檢查以后發(fā)現(xiàn)并不是很嚴重的病變,這些人中有的也進行了支架治療。“有的醫(yī)生在給患者解釋病情時可能帶有主觀色彩。比如醫(yī)生對患者說,你這個病,也能支架也能搭橋,但支架是不開胸的,搭橋需要開胸動手術,讓患者或家屬看著辦。這種解釋,有時容易誤導患者?!?/p>
專家說法
遏止支架“濫用”需建立規(guī)范
專家認為,減少不必要的心臟支架使用,除了提高醫(yī)生的臨床技術水平之外,還需要建立相應的規(guī)范,并嚴格執(zhí)行。
首先是醫(yī)生自律。胡大一認為,為規(guī)范心臟支架合理使用,醫(yī)生要加強自律。醫(yī)學的最崇高目的是促進健康、預防疾病。過度醫(yī)療,過度使用支架,受傷害的不僅僅是患者,受傷害的還包括醫(yī)生。醫(yī)生對患者過度醫(yī)療,最終使醫(yī)生丟失患者對他的信任,丟失職業(yè)的尊嚴。
第二是嚴格按照臨床路徑進行規(guī)范,避免不必要的支架使用。鐘志敏認為,應該嚴格按照原衛(wèi)生部制定的臨床路徑進行規(guī)范,嚴格根據(jù)指征選擇手術方式,可以避免大部分的支架濫用?!按顦蚝徒槿雰煞N手術沒有優(yōu)劣之分,需要根據(jù)適應癥來選擇。”
三是醫(yī)??刭M。新加坡醫(yī)保部門規(guī)定,需要放支架的病人,每人最多只能報銷3個,如果超過了,不僅醫(yī)保部門不給報銷,并且醫(yī)生還要向?qū)iT委員會陳述理由。胡大一等專家認為,我國雖然也有“需置入支架超過3個的要和外科醫(yī)生會診同意后方可實施”的類似規(guī)定,但缺乏必要的監(jiān)控機制?!皯摻⑵鸷侠淼木芨逗蛻土P機制。比如給不該裝支架的病人裝了,該搭橋的裝了支架,該用便宜裸支架的用了貴的載藥支架,這些都應該考慮拒付,甚至有懲罰等機制。”
(新華社記者 鮑曉菁 肖思思 李亞紅)
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